车文良医生（左二）和沈利水医生（左一）在查房
“我睡觉打呼，怎么会和高血压、心悸扯上关系？”40岁的张先生满脸疑惑地向上海市第十人民医院心内科主任车文良问道。近半年来，张先生被不明原因的高血压和频繁心悸困扰，血压忽高忽低、难以控制，心跳常常莫名加快，多家医院检查都没找到明确病因。
他来到上海市第十人民医院心内科就诊，车文良主任仔细梳理病史，并未发现明显心脏器质性病变。一句看似平常的追问“你平时睡觉打鼾吗”，竟解开了困扰他许久的谜团。
呼噜声里藏“心”险
原来张先生夜里鼾声特别响，还经常打着打着就没了声音，有时会突然憋醒，白天总觉得疲惫、犯困。经居家睡眠呼吸监测，张先生被确诊为中度睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）。正是这种夜间反复“憋气缺氧”的睡眠障碍，在不知不觉中持续冲击着他的心血管系统，引发高血压、心悸等一系列问题。在医生的建议下，他开始佩戴呼吸机睡眠，血压平稳了，心悸消失了，整个人仿佛脱胎换骨。
3月21日是世界睡眠日，睡眠质量与心血管健康息息相关。“OSA 远不是简单的‘睡得香、呼噜响’，它是心血管疾病重要的隐形诱因，两者互为因果、互相加重。”上海市第十人民医院心内科房颤中心沈利水医生解释。
OSA的核心危害是什么？沈利水介绍，睡眠时气道反复塌陷，造成呼吸暂停和血氧反复下降。这种夜间间歇性缺氧会持续激活交感神经，让心跳加快、血压骤升，长期“冲击”心血管，可诱发或加重高血压、房颤、冠心病、心力衰竭等，甚至增加夜间猝死风险。很多人并不知道，自己久治不愈的心血管问题，根源可能就在睡眠里。
沈医生教一名患者佩戴家用睡眠呼吸监测设备
针对OSA，沈利水表示，基础干预是减重、戒烟限酒、侧卧睡觉，减轻气道堵塞；中重度患者首选持续气道正压通气治疗，佩戴呼吸机撑开气道，改善缺氧，同时有助于降压、减少房颤发作；不耐受呼吸机者，可使用口腔矫治器，辅助撑开气道；存在明确解剖结构异常的患者，可在专业评估后考虑手术治疗。
如何描述“心脏不舒服”？
车文良告诉记者，门诊每天都有大量患者因为心慌、胸闷、胸痛前来就诊，不少人对症状的描述十分模糊。
比如，很多患者口中的“心慌、心跳很快、心脏要跳出来了”，是最常见的心悸表现，多为心跳过快、过强或节律不齐，有人会感觉心跳持续加速，也有人会突然出现咯噔一下的漏跳感。这种情况除了与OSA 相关，熬夜、精神紧张、饮用浓茶咖啡，或是发烧、贫血、甲亢等问题都可能诱发。年轻人以良性早搏居多，而中老年人出现这类心慌，则要高度警惕房颤的可能。
当患者感觉心跳杂乱无章、快慢完全不一，可能是房颤的典型信号。这类心律不齐不仅会带来明显不适感，还会增加脑卒中的风险。
至于胸口发闷、有压迫感、喘不上气，背后的病因差异极大。若是在劳累、情绪激动时加重，休息后便能缓解，伴有胸口紧缩感甚至濒死感，要高度警惕冠心病；若是夜间睡觉时容易憋醒，无法平躺，坐起后症状才有所减轻，同时伴随下肢水肿、腹胀乏力，则要警惕心力衰竭的发生。
而胸痛的表现更为复杂，危险的胸痛多出现在胸骨后或左胸，可呈现为闷痛，也可呈压榨痛、刺痛，甚至撕裂样疼痛，常在劳累、受凉、饱餐后诱发。疼痛还可能放射至左肩、左臂、后背、下巴，甚至仅表现为牙痛、上腹痛，极易被误诊为胃病或牙病。如果胸痛持续超过15分钟无法缓解，还伴随大汗、呼吸困难，很可能是急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞等急危重症的征兆，必须立即急救。
还有不少高血压患者苦恼于血压难以控制，若是血压波动大、夜间居高不下，多种降压药效果都不理想，且同时伴有严重打鼾，大概率是OSA在作祟。
看病先看“源头”，症状“刨根问底”
车文良说，看病不能只盯着症状本身，更要追根溯源。很多心血管疾病都与不健康的生活方式紧密相关，医生在接诊胸闷、心悸、气短的患者时，除了细致分析症状特点，还会重点关注高血压、高血脂、高血糖、吸烟等心血管疾病的上游危险因素，结合症状与危险因素进行综合判断。
对于没有“三高”和吸烟史的年轻胸闷患者，也不会只局限于心脏问题，而是积极排查甲亢、贫血、呼吸道疾病、感染等其他诱因，真正做到对症状刨根问底，不放过任何一个可能的致病原因，避免漏诊误诊。
“心血管健康无小事，每一个细微不适，都可能是身体在报警。”车文良提醒，心血管疾病是可防、可控、可治的，核心在于从源头抓起，养成健康的生活方式。日常要保持规律作息，避免长期熬夜加重心脏负担；坚持每周3至5次中等强度运动，减少久坐；饮食做到低盐、低脂、低糖，多吃新鲜蔬果和优质蛋白；严格戒烟限酒，肥胖人群积极减重。体重每下降10%，OSA 症状和心血管疾病风险都会得到明显改善。同时，还要定期体检，监测血压、血糖、血脂等指标。
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